El presente, es una síntesis sobre la opinión del comité dedicado a la revisión del tema “edad y
fertilidad”, de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, cuyo artículo original se
encuentra en nuestra pagina web.
Los ovarios contienen las gametas femeninas que son los ovulos. La cantidad de ovulos en el
ovario va declinando natural y progresivamente por un proceso denominado atresia. La mayor
cantidad de ovulos, unos 6 a 7 millones, es a las 20 semanas de gestación en fetos femeninos.
Este numero disminuye a 1-2 millones al momento del nacimiento, 300 a 500 mil en la pubertad,
25 mil a los 37 años y unos mil a los 51 años, que es mas o menos la edad promedio de aparición
de la menopausia (se puede ver un gráfico muy ilustrativo en el articulo original).
Este proceso de disminución de la fertilidad comienza a los 32 años y la disminución es mas
rápida a partir de los 37 años. Esto se ve reflejado en una asociación de disminución de la reserva
ovárica, que es la cantidad y calidad de los ovulos, con aumento de la hormona FSH y
disminución de la Hormona Antimulleriana e Inhibina B.
La edad es un factor en sí mismo en relación a la disminución de la fertilidad, pero también la
sexualidad va decreciendo con la edad, por lo que es difícil separar ambos factores, edad y
sexualidad. A medida que avanza la edad, aumenta también el riesgo de otras patologías que
pueden afectar la fertilidad, como patologías tubarias, miomas o endometriosis. Las cirugías
previas de ovarios, quicio o radioterapia, tabaco, infecciones pélvicas, endometriosis severa o una
fuerte historia familiar de menopausia temprana, pueden condicionar que el pool inicial de ovocitos
sea menor y por lo tanto la declinación en la fertilidad comience antes en mujeres con estos
antecedentes. Esta declinación en la fertilidad también va acompañada de un aumento en las
tasas de aneuploidias y abortos espontáneos. Las alteraciones genéticas mas comúnmente
encontradas son trisomias (autosómicas) en parte debidas a la no disrupción en el huso meiotico.
En tratamientos de in vitro, la transferencia de embriones aparentemente normales seleccionados
morfológicamente, tiene una alta incidencia de aneuploidias (alteraciones cromosómicas
numéricas) en mujeres de edad más avanzada. Lo mismo ocurre con las perdidas de embarazos
después de las 7 semanas de gestacion, que tienen una incidencia, en tratamientos de in vitro, de
9.9% en mujeres menores de 33 años, y se va incrementando progresivamente a 11% entre los
33-34 años, 13.7% en mujeres entre 35-37 años, 19.8% entre 38 y 40 años, 29.9% entre 41-42
años y 36.6% en mayores de 42 años. En EEUU, las estadísticas nacionales indican que la
incidencia de aborto espontáneo es de 13% en mujeres menores de 35 años a 54%en mujeres de
44 años o más.
A modo de conclusiones, lo que tenemos que tener en cuenta en este grupo de pacientes con
baja reserva ovárica es lo siguiente:
- Mujeres con baja reserva ovarica, lo cual ocurre frecuentemente luego de los 35 años, tienen
comprometida su fertilidad en varios aspectos por lo cual en estas pacientes hay que hacer una
evaluación expeditiva para lograr un rápido diagnostico e indicar un tratamiento tendiente a lograr
embarazo si no ocurrió espontáneamente luego de 6 meses de búsqueda (ó antes en caso que la
condición clínica lo amerita)
Es muy importante educar y asesorar a estas pacientes que buscan embarazo sobre las
posibilidades y los efectos de la edad.
En mujeres mayores de 40 años se debe garantizar una rápida evaluación y tratamiento de la
pareja.
En Origen, tenemos muy en cuenta estas recomendaciones de la Sociedad Americana de
Medicina Reproductiva, optimizando el tiempo necesario para realizar los estudios necesarios y de
esa forma indicar el tratamiento más adecuado, que nos de mayores posibilidades de éxito con el
menor de los riesgos para la mamá y en bebe.
Dr. Jose Luis Ordoñez
Especialista en Medicina Reproductiva
Director Medico
